周围神经外科是近几年兴起的全新神经外科亚专科，其病种繁多，基于广义的周围神经概念的周围神经外科亚专科诊疗病种范畴更是大为丰富。神经外科周围神经外科亚专科诊疗范畴包括采用外科手术方法治疗的周围神经本身的疾患以及通过在周围神经上手术来治疗的非周围神经疾患，后者与功能神经外科亚专科有着深刻的交叉与融合。重视周围神经外科诊疗疾病谱对相关亚专科工作的开展至关重要。本文就周围神经外科亚专科的诊疗范畴作一述评。
目的 分析自发性硬脊膜外血肿（SSEH）急诊救治现状，提出改善现状的对策。方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科自2015年3月至2019年11月行手术治疗的18例SSEH患者，对其临床表现、诊断方式和流程、出现神经功能障碍到手术时间间隔及手术后神经功能恢复情况进行总结。结果 18例患者均在发病后不同时间出现了神经功能障碍，首发症状：14例为剧烈疼痛，1例为颈部无力，3例为胸部以下截瘫。所有患者最终通过MRI检查确认椎管内出血，从神经功能障碍到MRI检查的时间为2～120 h，平均43.3 h。患者经手术治疗，15例(83.3%)治愈，2例（11.1%）好转，1例（5.6%）无效。患者出现神经功能障碍到手术的时间间隔越长，疗效越差，神经功能恢复过程越长。结论 提高首诊医师对SSEH的认识，及时进行MRI检查，有助于早期确诊和早期手术，促进神经功能恢复，减少后遗症。
目的 系统评价扩散张量成像（DTI）常用变量各向异性参数（FA）和表观扩散系数（ADC）对脊髓型颈椎病（CSM）的预测价值。方法 在PubMed、Cochrane Library、EMBASE、Web of Science和万方数据库中检索2000～2021年CSM患者与健康对照者的DTI队列研究，采用改良纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）对纳入文献进行质量评估，采用STATA14.0软件进行连续性变量资料的Meta分析。结果 最终纳入10篇文献，共有327例CSM患者和208名健康对照者，在FA值的比较中，CSM患者组282例，健康对照组199例，CSM患者中最大受压水平（LMC）比健康对照组的FA低，差异具有统计学意义（SMD=-2.32,95%CI:-2.56～-2.06,P<0.001）；在ADC值的比较中，CSM患者组177例，健康对照组132例，CSM患者组中LMC比健康对照组的ADC高，差异具有统计学意义（SMD=1.95,95%CI:1.67～2.23,P<0.001）。结论 作为DTI参数的FA值和ADC值具有成为预测CSM的潜在能力，DTI有很大的可能成为诊断CSM的一个重要组成部分。
目的 探究术后Boogaard角与患者报告的日本矫形外科学会（PRO-JOA）评分改善率之间的定量关系以指导颅底凹陷复位手术。方法 回顾性分析第四军医大学唐都医院神经外科自2015年8月至2020年8月收治的颅颈交界区畸形患者的临床资料，测量包括Boogaard角在内的23个颅颈交界区影像学矢状位参数，并记录PRO-JOA评分以评估临床结局。统计颅底凹陷患者的PRO-JOA改善率（ΔPRO-JOA）和术后影像学参数。结果 研究共纳入94例颅底凹陷患者。Boogaard角与ΔPRO-JOA的较好结局相关。在未调整模型中，Boogaard角与ΔPRO-JOA呈正相关（OR=1.04,95%CI:1.00～1.08）；微调整模型（调整年龄、性别）中，结果 未发生明显变化（OR=1.04,95%CI:1.01～1.08）。非线性模型中，Boogaard角<160.8°时，Boogaard角与ΔPRO-JOA呈正相关（校正OR=1.22,95%CI:1.03～1.44）。结论 Boogaard角矫正将影响颅底凹陷患者ΔPRO-JOA，可作为颅底凹陷复位手术是否联合后颅窝减压的定量参考。
目的 探讨后颅窝减压术治疗Chiari畸形Ⅰ型（CM-Ⅰ）对颅-颈交界区（CVJ）稳定性的影响，分析CM-Ⅰ的最佳治疗方法。方法 回顾性分析南昌大学第二附属医院神经外科自2015年1月至2020年1月接受后颅窝减压术+枕大池扩大成形术治疗的CM-Ⅰ患者的临床资料，根据CVJ失稳影像诊断参数将患者分为稳定组和失稳组，根据脊髓空洞、改良日本骨科协会及芝加哥Chiari畸形预后量表评分评估手术疗效，并分析失稳的影响因素。结果 纳入89例患者作为研究对象，随访3～55个月，有4例患者术前无失稳但在术后3～4年出现寰枕关节失稳纳入失稳组，稳定组85例，2组患者临床症状和体征得到明显改善。结论 后颅窝减压术治疗CM-Ⅰ安全有效，并且对CVJ稳定性无明显影响，是CM-Ⅰ的首选治疗方式。
目的 探究颈动脉斑块顶部、基底部不同位置的杨氏模量测值在颈动脉内膜剥脱术（CEA）前、后的一致性对比的差异性。方法 选取江汉大学附属湖北省第三人民医院神经外科自2019年1月至2021年8月行CEA术所取的23例斑块标本为研究对象，采用剪切波弹性成像技术检测分析术前、术后该斑块不同部位杨氏模量数值及分布情况，查看一致性，分析原因。结果 23例斑块标本在术前测量杨氏模量值（E）顶部16.284(14.221,18.623) kPa，基底部35.982(31.332,42.351) kPa；术后24 h内测量杨氏模量值（E）顶部为18.132(15.610,20.345) kPa，基底部为40.223(34.680,46.731) kPa，差异均具有统计学意义（P=0.018,0.011）。结论 颈动脉斑块CEA术前、术后不同位置杨氏模量测值没有一致性，规范测量和评估其平均E值可靠并且具有一定的参考价值。
目的 运用三维步态系统研究廓清障碍对脑卒中偏瘫足下垂患者平衡及步行功能的影响。方法 选取合肥市第二人民医院康复医学科自2019年11月至2021年3月收治的30例脑卒中偏瘫足下垂患者为观察组，按照与偏瘫侧和非偏侧下肢左右一致的原则，配对设计选取30名健康志愿者作为对照组，按照与偏瘫侧左右下肢相对应的原则分为对照组1和对照组2。比较2组研究对象的步态参数、最小足廓清（MTC）、平衡及下肢运动功能参数，并将MTC与平衡及下肢运动功能进行相关性分析。结果 与非偏瘫侧比较，观察组偏瘫侧的步频，最大屈髋、伸髋、屈膝、踝背屈角度，髋、膝、踝关节活动范围（ROM）及MTC减小，摆动相百分比、最大伸膝和踝跖屈角度增大（P<0.05）；与对照组1比较，步速，步长，步频，摆动相百分比、最大屈髋、伸髋、屈膝、踝背屈角度，髋、膝、踝ROM及MTC减小，最大伸膝、踝跖屈角度增大（P<0.05）。与对照组2比较，观察组非偏瘫侧的步速，步长，步频，摆动相百分比，最大伸髋、屈膝、踝跖屈角度，髋、膝、踝ROM及MTC减小，最大伸膝角度增大（P<0.05）。观察组偏瘫侧MTC与Berg、FMA评分均相关（P<0.05）。结论 足下垂患者廓清能力、平衡功能及下肢运动功能均降低；偏瘫侧MTC与平衡及下肢运动功能的具有一定相关性。
目的 探讨血清神经丝蛋白轻链（NfL）与老年轻型缺血性卒（MIS）中6个月后认知障碍的相关性。方法 前瞻性纳入自2019年3月至2020年6月于聊城市人民医院神经科住院治疗的老年MIS患者，采用单分子免疫阵列分析法测定血清NfL水平；发病后6个月时采用蒙特利尔认知功能量表进行测评，分为认知障碍组和认知正常组，比较2组患者血清NfL水平的差异，通过统计分析血清NfL水平与认知障碍的关系。结果最终纳入113例患者，6个月随访时47例（41.6%）出现认知功能障碍（认知障碍组），余66例（58.4%）为认知正常组。认知障碍组患者血清NfL水平、年龄、Fazekas评分、高血压患者占比均高于认知正常组，差异具有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示高血压、Fazeka评分、血清NfL水平是老年MIS后认知障碍的危险因素（P<0.05）。结论 对于老年MIS患者，血清NfL水平升高是发生认知障碍的独立预测指标。
目的 对比分析聚醚醚酮（PEEK）与钛网在颅骨修补术中的临床应用效果。方法 回顾性分析郑州大学第五附属医院神经外科自2018年1月至2021年6月收治的138例行颅骨修补术患者的临床资料，其中采用PEEK行颅骨修补术36例（PEEK组），采用钛网行颅骨修补术102例（钛网组）。比较2组患者术后并发症发生情况及塑形满意度。结果 2组患者术后硬膜外血肿、感染、癫痫、修补材料外露或变形及二次手术发生率差异均无统计学意义（P>0.05）;PEEK组术后皮下积液的发生率明显高于钛网组，但塑形满意度明显优于钛网组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 PEEK作为新型颅骨缺损修补材料安全、有效，并且塑形满意度好，但其材料价格昂贵，故可作为具有一定经济基础且对颅骨缺损修补后外在美观度和主观舒适度要求较高的患者的颅骨修补材料。
目的 探讨经外侧腹膜后入路显微手术治疗腰椎椎旁肿瘤的技术特点及治疗效果。方法 回顾性分析首都医科大学宣武医院神经脊柱中心自2019年6月至2020年12月经外侧腹膜后入路手术治疗的6例腰椎椎旁肿瘤患者的临床资料，统计患者手术时间、出血量、切口长度、住院时间、占位切除率、日常生活能力（ADL）评分及术后并发症情况。结果 本组患者手术时间范围56～181 min，出血量范围5～100 mL，手术切口长度范围6～7 cm，住院时间范围5～11 d。椎旁肿瘤切除率100%。术后病理诊断神经鞘瘤4例，节细胞神经瘤1例，小圆细胞恶性肿瘤1例。随访3个月，肿瘤无复发，无腹腔感染及切口感染，无切口疝，无死亡病例，ADL评分较术前无明显减低。结论 经外侧腹膜后入路手术治疗腰椎椎旁肿瘤具有手术时间短、微创、恢复快、并发症少等特点，值得临床推广。
胶质瘤是一种源自神经外胚层胶质细胞的最突出的侵袭性脑恶性肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤之一。外泌体是细胞通过胞吐分泌的直径为30～150 nm的盘状小泡，几乎所有类型的细胞都分泌外泌体，其广泛存在于血液、尿液、唾液、脑脊液和其他细胞外液中。外泌体包括蛋白质、脂质、microRNA (miRNA)、信使RNA和DNA，其中仅miRNA具有低免疫原性、低毒性、血流稳定性，由于其出色的介导细胞间通讯的能力，尤其是在脑肿瘤进展中，成为了一种有前途的治疗和诊断工具。目前，越来越多的miRNA被发现参与到胶质瘤的发生进展、诊断、治疗和预后的过程中。本文围绕外泌体miRNA在脑胶质瘤的诊断、治疗和预后中的作用综述如下。
<正>椎管内神经鞘瘤是脊椎脊髓区常见肿瘤之一，又称施旺细胞瘤，是一种起源于外周神经鞘膜细胞的肿瘤。脊髓组织缺乏施旺细胞，因此生长于脊髓内的神经鞘瘤十分罕见，仅占脊髓肿瘤的0.3%[1]。髓内神经鞘瘤由于其影像学表现与室管膜瘤或髓内胶质瘤高度相似，给临床的诊治带来了困难。华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科近期治疗了2例高颈段脊髓髓内神经鞘瘤患者，结合临床和影像学表现，讨论对该病的诊断与治疗，现报道如下。病例资料1患者男性，47岁，因“后颈痛2年余，腰背部、四肢麻木疼痛半年余”于2019年11月11日入院。
<正>Kümmell病（Kümmell’s disease,KD）指椎体缺血性坏死后导致的椎体塌陷，临床主要表现为脊柱轻微外伤后，延迟出现的腰痛及后凸畸形[1]。自19世纪末由德国骨科医生Kümmell首次报道至今，该病的诊治依然具有挑战性[2]。KD的诊断依赖影像学检查，其影像学表现主要为椎体真空征及椎体塌陷，但这些表现也可见于其他类型的椎体骨折，因此真空征是否是KD的病理特征性表现仍有争议[3-5]。
痉挛性斜颈（ST）是较为常见的局灶性肌张力障碍，临床症状主要表现为头颈部运动障碍，严重影响患者生活质量及社交信心，患者往往对治疗该病具有极大的期望。自Keen(1891年)创建外科切断局部神经治疗ST以来，已形成了多种术式，而每种术式各有其自身的优缺点。近年来，中日友好医院在结合传统术式基础上，探索的改良Foerster-Dandy手术，通过个体化治疗，取得了良好的手术疗效。本文就改良Foerster-Dandy术治疗ST的研究进展进行论述，旨在为临床医生提供对ST的诊疗及手术方式的切实可行的建议。
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